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心理诊断  

2006-11-11 14:36:51|  分类: 专业课程及教案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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    在疾病的诊断过程中,对于病人的心理问题,医务人员一方面要考虑到病人的病因与症状的心理因素,另一方面还要考虑到患者在就诊过程中的心理特点。病人的不同心理特点,对病史和症状的叙述都会有一定影响。一般说来,在升学、招工、参军的身体检查中,被检查者对身体状况的主述往往比实际健康水平说得高些;病人为了病假而就诊时,往往把病情说得偏重。医务人员在诊断过程中,从病人的心理与行为表现进行检查,称为心理诊断。

  心理诊断在临床中应用范围比较广泛。心理诊断在精神科运用最广泛,它既用于鉴别器质性精神病与功能性精神病,也可用于判断疾病的严重程度。心理诊断对于确诊心理变态也有一定价值。在神经科,心理诊断对确定大脑不同部位的病变有重要参考价值,其准确性甚至不低于脑血管造影等物理诊断手段。据报道,某些神经心理学测验的诊断符合率可达到80%左右。在心身疾病方面,心理诊断对于确定心理健康水平以及心理因素与躯体疾病的关系有相当的诊断价值,并且为心理治疗提供较重要的依据。总之,心理诊断是临床诊断不可分割的一个组成部分。我国著名心理学家林传鼎教授曾经指出:“行为或心理的测验在发现大脑机能障碍方面,比物理或生物的测验更为灵敏。”最近,有的学者研究使用心理测验测定老年人的某些心理能力模式的变化,能够预报死亡。这种测验中的三项测验的分数都突然降低时,在5年内死亡的可能性很大。

   心理诊断的主要手段是什么?


  心理诊断的重要手段是心理测验。物理现象和生理现象是可以测量的,心理现象也是可以测量的。例如,物的重量或长度可以称或用尺来测量,人的血压可以用血压计来测量,人的记忆可用记忆量表来测量。当然,人的心理现象的测量与物理现象、生理现象测量比较,有它自己的特点。

  心理测验的种类很多,据美国心理学家1961年的调查,心理测验的量表已近三千种。但就其分类来讲,只是几种类型。

  从测验的目的来分,可分为智力测验、人格测验、特殊能力测验等。

  从测验的内容来分,可分为文字测验与非文字测验。

  从测验的形式来分,可分为个体测验与团体测验。

  从测验的方法来分,可分为问卷式测验、作业式测验、投射性测验。

  最早的智力测验量表是比奈一西蒙量表。目前在临床上常用的智力测验是斯坦福一比奈量表、韦克斯勒成人智力量表与儿童智力量表。

  1904年法国教育部长邀请教育家和科学家组织了个委员会,探讨学校判断低能儿童的方法问题。法国著名心理学家比奈是这个委员会的委员。他与医生西蒙合作,在1905年设计了第一个具有成效的智力量表,叫做可量的智力量表。1908年做过一次订正与补充,1911年又做了第二次订正。

  比奈一西蒙智力测验采用了“智力年龄”这个概念,它指的是根据智力测验结果而得出的年龄。实足年龄或生理中龄指的是儿童出生后的实际年龄。某个儿童不管他的生理年龄多大,他若能通过智力测验某个年龄组的测验题,例如他通过了智力测验5岁组测验题,而未能通过6岁组测验题,他的智力年龄为5岁。

  使用智力年龄概念能把儿童的心理年龄或生理年龄进行比较,这比以往用聪明与笨的笼统概念描述人的智力发展水平是一个进步。斯坦福一比奈测验是美国斯坦福大学心理学家特尔曼在1916年对比奈一西蒙测验进行修订而制定的。它使用智力商数(简称智商或I·Q)。

  所谓智商是智力年龄(M.A)除以生理年龄(C. A),智力年龄虽然能表示智力的绝对高低,但不能表示智力的相对高低,智商却能表示智力相对高低。例如,甲儿童的生理年龄为5岁,智力年龄为6岁,而乙儿童的生理年龄为10岁,智力年龄为11岁,这两个儿童那个智力水平相对地高些呢?计算他们的智商就能表示他们智力水平的相对高低,甲儿童的智商=6/5×100=120,乙儿童的智商=11/10×100=110,由此可以认为甲儿童的智力发展水平高于乙儿童。

  斯坦福一比奈测验在诊断人的智力发展水平特别是智力落后等心理疾病方面有其独特的作用。斯坦福一比奈测验对智商作了分类:智商在140以上者为天才;120一140为最优秀;110—120为优秀; 90一l10为常态;80~90为次正常;70—80为临界正常;60—70为轻度智力孱弱;50—60为愚鲁;25~50为痴愚;25以下为白痴。被诊断者的智商在60左右应该引起怀疑,并应作进一步检查。如果被诊断者的智商在25以下,可以确诊为严重的智力落后。

  韦克斯勒智力测验分为儿童智力测验与成人智力测验两种。每个测验都分为言语的与操作的两个分量表。每个分量表又分为几个分测验,每个分测验包括若干条目。在国外,韦克斯勒量表广泛地应用于诊断智力落
   后或脑损伤所引起的智力衰退精神障碍或其他病理情况。

  人格测验的种类很多,目前在西方盛行的是明尼苏达多相人格测验(简称为MMPI)明尼苏达多相人格测验的内容很广泛,由566个问题组成,包括健康、心身症状、神经障碍、运动障碍;性的、宗教的、社会和政治的态度;教育、职业、家庭、婚姻等问题;各种异常行为表现如强迫观念、强迫行为、幻觉、幻想、施虐狂和受虐狂等。明尼苏达多相人格测验对于诊断人格特点与心理疾病有较大价值。

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