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心身疾病的诊断原则  

2006-11-11 14:38:54|  分类: 专业课程及教案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   PFAMC: Psychological factors affecting medical condition影响医学情况的心理因素。

(一) 程序
1. 采集病史 应兼顾心理、躯体、社会三方面。此外还应考虑个体发育过程中的有意义事件及成长经历史的关键阶段,家庭变迁、事(学)业成就,人际关系等,从现代应激理论看要特别关心个体的认知评价能力。
2. 体检 除一般常规检查外,应特别着重植物神经支配的器官。PFAMC的诊断主要集中于心理及医学领域之间的相互作用。单是共存并不能说明它们之间的相互作用,要做出PFAMC的诊断,这些因素必须影响病程,干扰治疗,危害健康或加重病情。
(1)影响病程 心理因素和病情的发展与恶化(或延缓恢复)有密切的时间关系。
(2)干扰治疗 包括不去看病,不进行复诊,不遵守医嘱,或由病人、家庭任意更改治疗方案及措施的心理因素。
(3)危害健康 如心脏病人不听从医务人员的警告,继续吸烟排忧,借酒浇愁有损健康的行为。
(4)加重病情 如心脏病人发怒、喊叫、使劲关门、扔东西等。

  当一个病人的疾患远较预期为坏,并在规范治疗下未见好转,则医生就应考虑是否有心理因素参与。这并非小事,因为忽视PFAMC就会遗漏影响病人恢复的障碍,另一方面过早或轻率地归诸为心理因素可导致医生忽视对“治疗阻抗疾病”(treatment resistant disease)的医学或社会的解释,并不公正地去责怪病人,结果进一步恶化健康及医—患关系。

(二)心理检查
  对心身障碍的检查方法有晤谈、心理测量、心理生理检查等。
1. 晤谈 是取得病史的主要手段,心身研究必须注意了解个体发生过程中有意义事物的连接与脱离。初次晤谈要了解病人就诊动机,因此要采取“开放”式提问;记录要同时兼顾精神、躯体、社会资料和各水平间的历史关系(时间与空间)。晤谈时运用心理分析有助于了解病人的个体现实(individual reality),晤谈记录除了语言内容外,同时注意描述移情与反移情现象。这对了解个体现实有重要作用。
2. 心理测量 心理测量应用于临床已有多年,并正在推广,柯永河(1993年)总结以下几点:①心理测验是临床心理工作了解病人不可缺少的工具;②现有的心理测验还不足以使临床工作者了解病人的一切;③还要努力开发更多的测量工具;④心理测验以外,还有许多有助于了解病人心理的方法,如观察、晤谈等。
就心身医学而言,应该着重于从心理应激源、心身健康状况,个体适应应对能力,社会支持等方面开展心理测量。
3. 心理生理学检查 是在一定的心理负荷刺激下测量各种生理功能的变化。这种心理负荷可以在实验室条件下或自然的生活状态中造成。前者是人为制造紧张局面,使被试者处在心理应激状态中,多数采用各种心理测试方法(如心算、色-词转换、电脑游戏、反应时等);后者是在生活中自然发生的,如学生的考试,突然的意外事故(亲人伤亡、自然灾害等)。而生理学检查则可以应用各系统的临床各种机能测量,如心、肺功能、消化道功能、肾功能、免疫功能、各种生化指标等,从整体到分子水平都可做检查记录,也有直接(如肌肉交感神经活性)或间接(通过颈动脉窦反射来了解迷走神经对心脏影响)测定神经调节功能。

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