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日志

 
 

心理诊断  

2006-11-14 19:46:28|  分类: 专业课程及教案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第四节   心理诊断的程序

一、初诊会面

1.给来访者留下良好的第一印象

n接待方式(礼貌、位置、无多余动作等)

n谈话风格(不紧张、语速适中、无多余动作等)

n谈话内容(围绕基本情况、主要问题)

2.保密原则(反复强调)

3、建立良好的人际关系

二、收集资料

(一)方法:访谈法、个案法

(二)收集资料包括三个维度

l时间维度:即注意求助者过去、现在、将来的有关信息。对于求治者过去经历的了解,可以得知其目前的概况。对于求助者现时状况的了解,又有助于获得其对自己和自身问题理解的有关信息;而对求助者对未来的看法和打算的了解,则可以更进一步认清其对自己、对他人、对周围世界的看法,以及他所面对的使之产生烦恼与困惑的现有问题。三者综合,有助于了解求助者是一个什么样的人和为何前来求助。

l  思维与情绪的维度:即注意求助者对于自身、他人及有关事件的看法,注意由此而发生的情绪反应。对思维与情绪的认识有助于了解思维与情绪之间的交互作用,以及理智与思维不协调甚至对立的情况。

 

l思维与行为维度:即注意求助者对现实的理

解与看法,注意怎样处世待人,怎样处理自身所

遭遇的各种事情,注意其出现心理冲突时,采取

什么防范应急措施,以及他对自身处理这些事物

的看法。这有助于了解求助者是怎样一个人,有

助于了解其思维与行为之间的关系,并可预测其

今后在某事上的反应。

 

心理咨询师收集资料的要求

u对求助者所谈内容,应该表示真诚关注、友好的面部表情;

u应该理解求助者的思维、情感活动,并有共感;

u心理咨询师应该表现良好的职业形象和敏锐的洞

察力。

u注意倾听技术,一般不应随意打断求助者的倾诉并切忌在还没有结束收集资料阶段就妄下诊断,以免造成误诊。

 

三、心理检查

(一)方法:观察法、谈话法

(二)内容

Ø一般表现:观察患者的仪表、姿态,衣着是否整齐清洁,举止行为是否恰当,交谈接触是否良好,日常生活是否自理,有无定向力障碍与意识障碍。

Ø躯体症状检查:相当一部分心理危机者在危机阶段会有失眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛、全身不适等多种躯体不适表现,部分病人还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的变化。

Ø感知活动的检查:感知觉障碍检查包括错觉、幻觉、感知综合障碍、现实解体与人格解体症状的检查

 

Ø思维障碍的检查:包括思维形式障碍与思维内容障碍两个方面。思维形式障碍的检查只能根据病人的语言表述和文字写作是否有条理,逻辑结构如何,别人是否能够理解其意义方面的观察作出判断。思维形式障碍是从观察病人的语流、语量、语调、语速、综合语言包含的要领内容作出判断的。

 

Ø情绪检查:心理障碍者往往表现为紧张焦虑、抑郁、悲伤和恐惧,部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感反应。

Ø认知活动检查:在急性情绪创伤阶段,注意力往往过分集中在自我的意识范围,从而出现记忆和认知能力方面的“缩小”或“变窄”,判断、分辨和做决定的能力下降,部分人会有记忆力减退、注意力不集中等表现。

 

Ø思维内容和结构障碍检查:如是否有妄想和种类、内容、性质、出现时间、发展动态、涉及范围、是否固定或成系统,荒谬程度或现实程度,与其他精神症状的关系;注意力是否涣散,可能的影响因素有哪些;记忆力有无增强、减退,有无遗忘、错构及虚构。

Ø智能检查包括计算力、理解判断力与一般常识的检查。

 

Ø行为方面检查:心理危机往往会有痛苦悲伤的表情,哭泣或独居一隅等“反常”行为。例如工作能力的下降,从而不能上班和做家务,兴趣的减退和社交技能的丧失,从而日趋孤单、不合群、郁郁寡欢,以及对周围环境漠不关心;对前途的悲观和失望,从而会产生拒绝他人帮助和关心,脾气暴怒或易冲动。  

 

 

 

五、初步评估

(一)正常与异常心理的判断

u承认正常与异常心理存在。

u正常与异常心理不是绝对的,是相对的。

u正常与异常心理是随着社会文化变迁而变

化的。

u正常心理是常态范围,允许存在差异。

   (1)严重的心理异常: ①精神分裂症(精神分裂症的特点是患者基本个性的改变,并出现感知、思维、情感和行为的分裂);②躁狂抑郁性精神病(躁狂抑郁症是以原发性情感情绪障碍为临床表现,躁狂发作期言语明显增多,联想加快,观念飘忽,注意不集中,情绪极端高涨,精力非常充沛,自我评价过高,行为轻率;抑郁发作期言语明显减少,感知迟钝,联想困难,思维迟缓,情绪低落,甚至出现轻生念头);

   ③偏执性精神病(持久的偏执性妄想,其程度轻重不一,从仅仅是持续的牵连观念被害感,以至夸大妄想和嫉妒妄想等,但无幻觉;④反应性精神病(又名心因性精神病,是一组由明显心理社会刺激或持久的精神紧张所致的精神病性障碍,其临床表现主要与精神创伤密切相关,并伴有相应的情感体验;⑤病态人格(人格障碍)和性变态。

   (2)轻度的心理异常:神经官能症。包括神经衰弱、癔病、焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、抑郁症。

n神经衰弱:表现为兴奋性增高症状,疲劳过程加速症状、植物神经功能障碍等。

n焦虑症:以焦虑情绪为主,并伴有明显的植物神经功能紊乱和运动性不安。

n癔症(歇斯底里):此病起病急,可表现出多种多样的症状,有感觉和运动机制障碍,内脏器官的植物性神经机能失调以及心理异常等,常有抽搐、头痛、胸闷、心烦、委屈、肢体震颤、眨眼、摇头、面肌抽动或运动麻痹等多种不同反应。

n强迫性神经症:它是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。常出现的强迫观念有:强迫疑虑,强迫回忆、强迫性苦思竭虑,强迫性对立思想;强迫意向和动作有:强迫意向、强迫洗手、强迫计算、强迫性仪式动作。

n恐怖症:是指对某些事物或特殊情境产生十分强烈的恐怖感。常有:①社交恐怖②旷野恐怖③动物恐怖④疾病恐怖,此外,还有不洁恐怖,黑暗恐怖和雷雨恐怖等等。

n抑郁性神经症:表现为情绪低沉忧郁,整日闷闷不乐,自我遣责,睡眠差,缺乏食欲,通常遭受精神刺激后发病,出现难以排解的抑郁心境,对生活没有乐趣,对前途失去希望,认为自己没有用处,还会有胸闷,乏力、疼痛等症状,严重时会出现自杀观念或行为。

n患者对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注,怀疑患了某种疾病但与实际健康状况不符:医生对疾病的解释或客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成见。

心理异常

(3)心身障碍:①躯体疾病伴发的精神障碍:包括肝、肺、心、肾、血液等内脏疾病,内分泌疾病,胶原性疾病,代谢营养病,产后精神障碍和周期性精神病。②各种心身疾病(如高血压、冠心病、溃疡病、支气管哮喘等)所引起的心理异常。

心理异常

  (4)大脑疾患和躯体缺陷时的心理异常:a.中毒性精神病;b.感染性精神病;c.脑器质性精神病;d.颅内感染所伴发的精神障碍;e.颅内肿瘤所伴发的精神障碍;f.脑血管病伴发的精神障碍;g.颅脑损伤伴发的精神障碍;h.癫痫伴发的精神障碍;i.锥体外系统疾病和脱髓鞘疾病的精神障碍;j.老年性精神病;k.精神发育不全;l.聋、哑、盲、跛等躯体缺陷时的心理异常。

心理异常

(5)特殊条件下的心理异常:①某些药物、致幻剂引起的心理异常;②特殊环境(航天、航海、潜水、高山等)下引起的心理异常;③催眠状态或某些特殊意识状态下的心理异常。

 

 

 

 

 

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