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心理诊断的笔记整理  

2006-11-09 12:52:10|  分类: 专业课程及教案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                      心理诊断

可以读的书
J.J.F.ter拉克《心理诊断》
罗夏《心理诊断法》
郑日昌《大学生心理诊断》
王登峰《临床心理学》
 第一章:绪论

          “权,然后知轻重;度,然后知长短。物皆然,心为甚。”
                                 ——孟子
 第一节  心理诊断的界定
     

   最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。

 

 一、 定义
(一)广义的定义
    第一部分:正常成人和儿童认知、情绪情感、意志品质、人格特点的评估以及个人发展水平的评估。

    第二部分:对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。
(二)狭义的定义:作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具
(三)严格意义上的心理诊断专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估。

  心理诊断的界定 

一、2001年Corey的观点
      对当事人问题的分析与解释,包括解释当事人困扰的原因、描述这些问题如何随时间而发展、归类为某种疾病、阐明优先的处置程序,以及估计成功解决的机会。
二、心理诊断的重要性      

      发现求助者问题所在,了解导致问题产生的各种因素的评估。

三、心理诊断的标准是什么?

全面掌握情况—6W1H
   1、who       他是什么样的一个人(个性特征)

   2、what      发生了什么事?

   3、When     什么时候发生?

   4、Where    在哪里发生的?

   5、Why       为什么会发生?

   6、which     与哪些人相关?

   7、how        事情是如何演变的?

四、心理诊断的任务

(一)正确区分正常精神活动和异常活动

 1、一致性原则。主客观是否一致。

 2、统一性原则。知情意三者统一。

 3、稳定性原则。指个性特征。

(二)寻找心理紊乱的原因
   生物学原因、认知(心理)原因和社会原因。

(三)对心理紊乱状态作出分类诊断

    心理问题、心理障碍、心理疾病边缘状态、神经症。

五、“心理诊断”过程
对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解
对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解
对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断
选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案

 

六、心理诊断的科学性
任何单项测定均应有可比较的常模,信度和效度;
诊断不能根据一个单项测定而得出,是对多项测定进行综合分析的结果;
要求各单项测定之间必须有内在逻辑性
测定结果与临床症状应有相对一致性
心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点
心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据
心理诊断应接受临床实践的检验;

七、心理诊断目标
以个体为目标,探寻某一个体在群体中的位置
确定个体行为与常模偏离的程度和距离;
例:测定某一个体接受暗示的水平,确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离,从而断定是否为致病的原因。

八、心理诊断的应用领域
(一)临床心理学、健康心理学
(二)教育心理学
(三)组织、人文、劳动心理学
(四)职业选择、指导
(五)神经心理学
         
心理诊断的界定注意事项
避免“贴标签”,应以现实的临床表现为依据
对难以确定诊断的案例,力争通过会诊解决问题

 第二节  心理诊断的简史
一、古代心理诊断
(一)我国古代的选拔制
      目的:主要考察文化知识水平。无论是“选士”、“察举”、“科举”,那些被选、被察及参加科考的士子都必须具备比较高的文化知识水平。 
      方法:在科举制下,学校教育的针对性极强,政府所考的便是学校所教的,也是学生们所学的。实行教与学、学与考相统一的考试制度。 
      科目:科举中有明算、明法、武举等科目
(二)圣经中对人的测试
       测试内容:对人的智慧的测试
       测试标准:无明确标准,只是看你对问题的看法
(三)古希腊、罗马时期
泰勒士、希波克拉底、亚里士多德
         他们对人类以及人的思想、感知和病理进行了探索

(四)十三世纪后对智力、人格、事业的测定

二、十九世纪精神病学的诊断
1、Calton发明了心理测验这一术语,他希望发现心理过程的恒定性,甚至预言测验可以用于人员的选拔和训练,以及疾病的测查。
2、克雷培林将精神疾病划分为由外源性因素决定的(可治愈)和由内源性因素决定的(不可治愈)类型。



三、心理诊断与个别差异
          1796年,英国格林威治天文台的皇家天文学家N.马斯林基因为其助手金内布鲁克观察星体通过的时间比自己晚0.8秒将他辞退。

四、十九——二十世纪实验心理学与心理诊断
         1879年,冯特在莱比锡大学建立世界上第一个心理学实验室.在实验研究中他发现不同被试对同一刺激的反映常常不同。
         为心理诊断的科学性提供了依据。

五、心理诊断发展中的重要人物和事件
(一)英国高尔顿的工作
          英国人高尔顿开创了心理测量学这一应用心理学领域
(二)比奈—西蒙的工作
最早的智力测验量表是比奈一西蒙量表
     1904年法国教育部长邀请教育家和科学家组织了个委员会,探讨学校判断低能儿童的方法问题。法国著名心理学家比奈是这个委员会的委员。他与医生西蒙合作,在1905年设计了第一个具有成效的智力量表,叫做可量的智力量表。1908年做过一次订正与补充,1911年又做了第二次订正。

     比奈一西蒙智力测验采用了“智力年龄”这个概念,它指的是根据智力测验结果而得出的年龄。实足年龄或生理中龄指的是儿童出生后的实际年龄。某个儿童不管他的生理年龄多大,他若能通过智力测验某个年龄组的测验题,例如他通过了智力测验5岁组测验题,而未能通过6岁组测验题,他的智力年龄为5岁。        使用智力年龄概念能把儿童的心理年龄或生理年龄进行比较,这比以往用聪明与笨的笼统概念描述人的智力发展水平是一个进步。

(三)美国心理测验发展与应用
 1、第二次世界大战期间,美国选拔飞行员,开始时只采用传统的生理指标作为选拔的依据,这样选拔出来的人员在地面训练时成绩都很好,而到上天飞行训练时,合格率仅为35%,后来军方请来心理学家,在选拔程序中加入心理测验,合格率一下就提高到72%;
 2、美国将心理测验的方法运用到教育考试中,引发了测验的客观化运动,极大推动了美国教育考试的科学性。由于心理测验在军事和教育上的成功运用,在战后被广泛运用于工商企业、医疗和政论等各行各业的人才评价、选拔、诊断、安置等实际工作中。


 

第三节   心理诊断的方法
    

    心理诊断的直接目的是对心理紊乱的性质、程度和原因做出判断,而心理评估却是诊断的先决条件。只有通过全面的心理评估,才能更透彻地了解患者的各种心态和个性特征,才能更有根据地确定患者心理紊乱的关键所在。

   进行心理评估的途径或手段有以下几种:

    一、观察法:是指有目的、有计划的观察病人的心理行为表现,如表情、姿态、动作、语言、睡眠等,根据观察结果作出评定和判断。
 (一)临床观察根据需要可以分为以下几种:
从时间来分:长期观察和定期观察
从形式来分:住院观察和门诊观察
从内容来分:一般观察和重点观察
    
   

观察法
(二)观察法注意事项:
      观察必须有明确的目的和计划
      必须客观和精确,反复多次,不可轻易根据某些偶然现象就作出结论。
      必须做详细的、准确的观察记录,必要时可利用一些辅助工具如照相、录象、录音等。
      观察法有一定局限性,为了提高观察的客观性和可靠性,可用临床心理评定量表。


二、会谈法:医护人员或临床心理学家通过与病人及其家属的谈话过程,了解病人病情的来龙去脉,心理异常表现的性质及产生的原因,病前的生活经历和遭遇,以及可能存在的心理冲突和病人的性格特点、行为、习惯等,从而达到诊断的目的。

会谈法
(一)结构式会谈:是由主谈者按所需资料的要求,以比较固定的方式和次序,编制出会谈的提纲或问卷,并且主动发问,要求病人按问题回答。
1、结构式会谈的优点:
有助于系统的收集资料
有目的有重点的进行追问和检查
方法固定,节省时间

会谈法
2、结构式会谈的缺点
方法比较刻板
查问过于主动
会引起病人的反感
也许只能得到是与否的简单回答

(二)非结构式会谈:主谈者与病人自由交谈,让病人自然而然说出他想说的话。
1、非结构式会谈的优点:
可以使病人在谈话中较无戒心吐露出内心的真情实意。
在方法上比较灵活

会谈法
2、非结构式会谈的缺点:
需要的时间较多
由于没有一定的重点与方向,可能会偏离主题
经验不足者难以把握
可能无法得到想要的结果

(三)会谈法的影响因素:
主谈者与病人建立良好的关系是会谈的重要基础
表里兼顾
把握会谈方向
联系过去和现在,综合主观和客观
特殊情况同时处理

(四)与病人家属会谈
家庭成员对他的看法
童年往事
家庭成员的基本情况,如职业、性格、经济情况等
家庭关系、家庭氛围

练习
    假如现在有一个抑郁症在诊病人,请编制出会谈需要的提纲或问卷,了解病人的情况。


三、个案法:主要依靠收集病人有关的个案资料,综合系统的进行分析,查清病人心理障碍的表现,分析其病理机制,对疾病作出判断。
(一)优点:
       对病人的心理障碍能作出较全面深入的考察分析
      个案资料内容丰富


(二)个案收集的资料内容——桑德伯格(Sundberg)
      (1)身份资料:姓名、性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、社会地位
      (2)来就诊的原因:紧张、失眠、忧郁、恐惧等促使病人就诊的因素
      (3)现在及近期的状况:指病人目前心理异常的表现及其性质、特征、程度、诱因背景等
      (4)对家庭的看法
      (5)早年回忆(对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。)
个案法
(6)出生和成长
包括会走路和会说话的时间。
与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。
(7)健康及身体状况
(8)教育及培训
(9)工作记录
对工作的态度,是否改变过职业,理由如何。
(10)娱乐

个案法
(11)性欲的发展
第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。
(12)婚姻及家庭资料
家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。
(13)社会基础
交际网和社交的兴趣所在,与自己交谈次数最多的人
(14)自我描述
包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。

个案法
 (15)生活的转折点和选择
生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何
现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。
 (16)对未来的看法
明年,在五年至十年里,这些事情发生的必要条件
 (17)求助者附加的任何材料。
(18)对治疗服务的期望


四、产品分析法:

    由于人的劳动产品,特别是脑力劳动的产品,其本身都融汇了人的精神属性和特点,所以客观地分析其作品,可以洞察患者的内心世界,了解患者的情绪、愿望以及他们对世界的理解等等,这类方法中以绘画和书写分析(包括日记、自传、书信、文学作品等)最为常用。

五、测验与实验法:这是进行心理评估的重要手段,特别是把几种有用的测验首尾相接地、有机地联系起来进行测试,对于迅速了解患者的心理状况是很有帮助的,而且对于非专业人员来说,这类评估最令人信服。为此,测验是在全世界各国应用最广泛的方法。

 第四节   心理诊断的程序
一、初诊会面
1.给来访者留下良好的第一印象
接待方式(礼貌、位置、无多余动作等)
谈话风格(不紧张、语速适中、无多余动作等)
谈话内容(围绕基本情况、主要问题)
2.保密原则(反复强调)
3、建立良好的人际关系

 

二、收集资料
(一)方法:访谈法、个案法
(二)收集资料包括三个维度
时间维度:即注意求助者过去、现在、将来的有关信息。对于求治者过去经历的了解,可以得知其目前的概况。对于求助者现时状况的了解,又有助于获得其对自己和自身问题理解的有关信息;而对求助者对未来的看法和打算的了解,则可以更进一步认清其对自己、对他人、对周围世界的看法,以及他所面对的使之产生烦恼与困惑的现有问题。三者综合,有助于了解求助者是一个什么样的人和为何前来求助。


 收集资料的维度
  思维与情绪的维度:即注意求助者对于自身、他人及有关事件的看法,注意由此而发生的情绪反应。对思维与情绪的认识有助于了解思维与情绪之间的交互作用,以及理智与思维不协调甚至对立的情况。

 收集资料的维度
思维与行为维度:即注意求助者对现实的理
解与看法,注意怎样处世待人,怎样处理自身所
遭遇的各种事情,注意其出现心理冲突时,采取
什么防范应急措施,以及他对自身处理这些事物
的看法。这有助于了解求助者是怎样一个人,有
助于了解其思维与行为之间的关系,并可预测其
今后在某事上的反应。

 心理咨询师收集资料的要求
对求助者所谈内容,应该表示真诚关注、友好的面部表情;
应该理解求助者的思维、情感活动,并有共感;
心理咨询师应该表现良好的职业形象和敏锐的洞
察力。
 注意倾听技术,一般不应随意打断求助者的倾诉并切忌在还没有结束收集资料阶段就妄下诊断,以免造成误诊。

 

三、心理检查
(一)方法:观察法、谈话法
(二)内容
一般表现:观察患者的仪表、姿态,衣着是否整齐清洁,举止行为是否恰当,交谈接触是否良好,日常生活是否自理,有无定向力障碍与意识障碍。


心理检查的内容
 躯体症状检查:相当一部分心理危机者在危机阶段会有失眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛、全身不适等多种躯体不适表现,部分病人还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的变化。
 感知活动的检查:感知觉障碍检查包括错觉、幻觉、感知综合障碍、现实解体与人格解体症状的检查

 思维障碍的检查:包括思维形式障碍与思维内容障碍两个方面。思维形式障碍的检查只能根据病人的语言表述和文字写作是否有条理,逻辑结构如何,别人是否能够理解其意义方面的观察作出判断。思维形式障碍是从观察病人的语流、语量、语调、语速、综合语言包含的要领内容作出判断的。
 情绪检查:心理障碍者往往表现为紧张焦虑、抑郁、悲伤和恐惧,部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感反应。
认知活动检查:在急性情绪创伤阶段,注意力往往过分集中在自我的意识范围,从而出现记忆和认知能力方面的“缩小”或“变窄”,判断、分辨和做决定的能力下降,部分人会有记忆力减退、注意力不集中等表现。

 思维内容和结构障碍检查:如是否有妄想和种类、内容、性质、出现时间、发展动态、涉及范围、是否固定或成系统,荒谬程度或现实程度,与其他精神症状的关系;注意力是否涣散,可能的影响因素有哪些;记忆力有无增强、减退,有无遗忘、错构及虚构。
智能检查包括计算力、理解判断力与一般常识的检查。

 行为方面检查:心理危机往往会有痛苦悲伤的表情,哭泣或独居一隅等“反常”行为。例如工作能力的下降,从而不能上班和做家务,兴趣的减退和社交技能的丧失,从而日趋孤单、不合群、郁郁寡欢,以及对周围环境漠不关心;对前途的悲观和失望,从而会产生拒绝他人帮助和关心,脾气暴怒或易冲动。  

 

五、初步评估
(一)正常与异常心理的判断
承认正常与异常心理存在。
正常与异常心理不是绝对的,是相对的。
正常与异常心理是随着社会文化变迁而变
化的。
正常心理是常态范围,允许存在差异。
心理异常
   (1)严重的心理异常: ①精神分裂症(精神分裂症的特点是患者基本个性的改变,并出现感知、思维、情感和行为的分裂);

   ②躁狂抑郁性精神病(躁狂抑郁症是以原发性情感情绪障碍为临床表现,躁狂发作期言语明显增多,联想加快,观念飘忽,注意不集中,情绪极端高涨,精力非常充沛,自我评价过高,行为轻率;抑郁发作期言语明显减少,感知迟钝,联想困难,思维迟缓,情绪低落,甚至出现轻生念头);
心理异常
   ③偏执性精神病(持久的偏执性妄想,其程度轻重不一,从仅仅是持续的牵连观念被害感,以至夸大妄想和嫉妒妄想等,但无幻觉 );④反应性精神病(又名心因性精神病,是一组由明显心理社会刺激或持久的精神紧张所致的精神病性障碍,其临床表现主要与精神创伤密切相关,并伴有相应的情感体验 );⑤病态人格(人格障碍)和性变态。 
(2)轻度的心理异常:神经官能症。包括神经衰弱、癔病、焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、抑郁症。
神经衰弱:表现为兴奋性增高症状,疲劳过程加速症状、植物神经功能障碍等。
焦虑症:以焦虑情绪为主,并伴有明显的植物神经功能紊乱和运动性不安。
癔症(歇斯底里):此病起病急,可表现出多种多样的症状,有感觉和运动机制障碍,内脏器官的植物性神经机能失调以及心理异常等,常有抽搐、头痛、胸闷、心烦、委屈、肢体震颤、眨眼、摇头、面肌抽动或运动麻痹等多种不同反应。

强迫性神经症:它是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。常出现的强迫观念有:强迫疑虑,强迫回忆、强迫性苦思竭虑,强迫性对立思想;强迫意向和动作有:强迫意向、强迫洗手、强迫计算、强迫性仪式动作。
恐怖症:是指对某些事物或特殊情境产生十分强烈的恐怖感。常有:①社交恐怖②旷野恐怖③动物恐怖④疾病恐怖,此外,还有不洁恐怖,黑暗恐怖和雷雨恐怖等等。

 

抑郁性神经症:表现为情绪低沉忧郁,整日闷闷不乐,自我遣责,睡眠差,缺乏食欲,通常遭受精神刺激后发病,出现难以排解的抑郁心境,对生活没有乐趣,对前途失去希望,认为自己没有用处,还会有胸闷,乏力、疼痛等症状,严重时会出现自杀观念或行为。
患者对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注,怀疑患了某种疾病但与实际健康状况不符:医生对疾病的解释或客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成见。
心理异常
(3)心身障碍:①躯体疾病伴发的精神障碍:包括肝、肺、心、肾、血液等内脏疾病,内分泌疾病,胶原性疾病,代谢营养病,产后精神障碍和周期性精神病。②各种心身疾病(如高血压、冠心病、溃疡病、支气管哮喘等)所引起的心理异常。
心理异常
(4)大脑疾患和躯体缺陷时的心理异常:a.中毒性精神病;b.感染性精神病;c.脑器质性精神病;d.颅内感染所伴发的精神障碍;e.颅内肿瘤所伴发的精神障碍;f.脑血管病伴发的精神障碍;g.颅脑损伤伴发的精神障碍;h.癫痫伴发的精神障碍;i.锥体外系统疾病和脱髓鞘疾病的精神障碍;j.老年性精神病;k.精神发育不全;l.聋、哑、盲、跛等躯体缺陷时的心理异常。
心理异常
(5)特殊条件下的心理异常:①某些药物、致幻剂引起的心理异常;②特殊环境(航天、航海、潜水、高山等)下引起的心理异常;③催眠状态或某些特殊意识状态下的心理异常。

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