注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

小屁孩的课堂!

除了热爱生活,学习也要有两把刷子。

 
 
 

日志

 
 

第四章精神障碍的临床诊断  

2006-12-11 18:16:26|  分类: 专业课程及教案 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

 

 

第一节   抑郁障碍的临床评估
及诊断分类  

一、临床评估

(一)病史

1、发病年龄

          一般说来,抑郁障碍的发病具有一定的年龄特点,研究发现,青春期、更年期及老年期是三个相对集中的发病年龄段,但发生在其他年龄段的患者也不少见。

2、心理社会因素

           注意发病前有无心理社会因素,尤其是一些创伤性生活事件,如亲人亡故、婚姻变故、职业变动等。但需要注意的是,一些人在发生所谓的生活事件时已具有一些症状,即已处于疾病的前驱期。

3、躯体疾病

           在许多躯体疾病的人群中患抑郁障碍的比例大大增加,调查发现,内科住院的患者中有22%~33%诊断患有抑郁症及相关心理障碍;20%~45%的癌症患者在不同的病程和疗程中发生抑郁或广泛性焦虑障碍;40%的帕金森及33%的中风患者出现抑郁症;约13的心肌梗死患者产生短暂的抑郁反应;22%的晚期肾病患者;37%的脊柱损伤患者;14%~18%的糖尿病患者伴有抑郁症(Stevens1995)

4、既往发作的临床表现

          应了解患者以往是否具有类似的发作,一些患者以往可能具有类似的发作。同时要注意以往发作的临床特点、发病年龄、有无诱因等。尤其应注意以往有无轻躁狂或躁狂发作,如有轻躁狂或躁狂发作,则应诊断为双相障碍。此外,医生应同时询问以往发作过程中有无自杀观念及自杀企图,以作为本次诊断评估及制定治疗方案的参考。

5、发作的频度

          应详细询问并记录以往发作的频度,通常说来,发作的次数越多、程度越严重,往往预示着患者的预后较差。

6、既往治疗方法及疗效

           如果以往曾经有过类似发作,还需要了解以往采用何种治疗方法、药物的剂量、起效的时间、疗程、主要不良反应等。同时要了解间歇期的社会功能是否恢复到病前水平。

7、过去史及个人史

          了解患者的过去(既往)史及个人史,尤其注意有无躯体疾病以及治疗躯体疾病的药物,因为一些药物有可能导致抑郁障碍,常见如抗高血压药、抗肿瘤药、类固醇类药等。

          在个人史方面,要注意患者有无酗酒或滥用药物的情况。此外,了解患者的人格特点对于理解患者的发病及症状特点也有帮助。

8、家族史

          一些患者可能具有抑郁障碍的家族史,也有些患者家族中有人患有其他精神障碍或有自杀企图或自杀死亡者,应对此作详细了解和记录,并画出家系图。此外,研究发现,如果家族中有双相障碍的家族史,那么,患者最终将出现躁狂发作的可能性就会增加,而对这样的患者,最好采用心境稳定剂等进行治疗。

(二)体格检查

    对怀疑为抑郁障碍的患者均应做全面的体格检查(包括神经系统检查),以排除躯体疾病的可能,同时也有助于发现一些作为患病诱因的躯体疾病。

(三)实验室检查

           对怀疑为抑郁障碍的患者,除了进行全面的躯体检查及神经系统检查外,还要注意辅助检查及实验室检查。尤其注意血糖、甲状腺功能、心电图等。迄今为止,尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目,但以下实验室检查具有一定的意义,可视情况予以选择性使用。

1、地塞米松抑制试验DST

   地塞米松抑制试验(Dexamethasone Suppression Test):口服地塞米松可抑制下丘脑、垂体、肾上腺素(HPA)ACTH分泌,测定血浆皮质醇的含量,如含量下降,表明功能正常,为地塞米松试验阴性;如服用地塞米松后血清皮质醇含量不下降,则为地塞米松抑制试验阳性。试验方法为:在晚11点给患者口服地塞米松l mg,次晨8点、下午4点及晚11点各取血1次,测定其中皮质醇含量。

 如果皮质醇含量等于或高于5 ugdL即为阳性。此试验的临床实用价值仍有许多局限性:①敏感性不够,只有45%的抑郁症患者为阳性。②特异性也不够,有许多地塞米松抑制试验阳性者并没有明显抑郁症临床表现,而其他精神病患者本试验也可以阳性。但此试验可用于预测抑郁症的复发。

2、促甲状腺素释放激素抑制试验 TRHST

           促甲状腺素释放激素抑制试验(Thyrotropin-releasing Hormone Suppression Test)被认为是抑郁症的生物学指标。

          试验方法为先取血测定基础促甲状腺素(TSH),然后静脉注射500 mg促甲状腺素释放素(TRH),以后再在15306090分钟分别取血测定TSH

 

          正常人在注射TRH后血清中的TSH含量能提高l029 mIUmL,而抑郁症患者对TRH的反应则较迟钝(上升低于7mIUmL),其异常率可达到25%~70%,女性患者的异常率更高。如果将DSTTRHST结合一起检查比单独检查可能对抑郁障碍的诊断更有意义。

(四)精神检查

1、方法:会谈法、观察法

2、注意事项

    儿童患者进行精神检查时,应该注意儿童的特点。

    对脑器质性患者的精神检查,要特别注意其意识、定向力、注意、记忆、言语、情感、智能及其有关功能如数字的运用等方面的检查。

3、精神检查的主要内容

Ø情绪

    抑郁障碍的典型症状包括情绪低落、思维缓慢和意志行为降低,习惯称三低症状,其中以情绪低落最为重要。典型症状可见早晚有所变动,具有晨重夕轻的变化。

    情绪低落(抑郁心境,depressed mood)是抑郁障碍的核心症状。

    患者的自我评价往往降低,部分患者有深深的内疚甚至罪恶感。

Ø兴趣

    绝大多数患者会出现兴趣减退(decreased interest)及愉快感缺乏(lack of pleasure),患者常常无法从日常生活及活动中获得乐趣,即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。

Ø疲劳感、活力减退或丧失

    患者感到自己整个的已经垮了、散了架子。患者做什么(包括自理生活)都需别人催促或推他()一把,否则就根本不想动。还有一些患者出现无助感(helplessness)

Ø思维及言语

     抑郁障碍患者往往思维活动减慢、言语活动减少。

Ø食欲、体重及睡眠

     多数抑郁患者表现为食欲减退,他们进食很少。由于进食量少且消化功能差。患者常常体重减轻。也有少数患者表现为食欲增加。大多数抑郁症患者有某种形式的睡眠障碍。同样,临床上也可见到少数患者出现睡眠过多。

Ø焦虑或激越症状

     很多抑郁症患者有焦虑、紧张等症状。患者忧心忡忡、坐立不安,不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等。老年抑郁症患者这类症状往往更为突出。

Ø性欲低下

     性欲低下在抑郁症患者相当常见,对性生活无要求及快感缺乏。

Ø自杀观念、自杀企图与自杀

    由于情绪低落,自我评价低,患者很容易产生自卑、自责,并感到绝望,因此抑郁症患者很容易产生自杀观念,他们脑子里反复盘旋与死亡有关的念头,甚至思考自杀的时间、地点、方式等。抑郁症患者的自杀观念常常比较顽固,反复出现。在自杀观念的驱使下,部分患者会产生自杀企图,另一些则有可能自杀死亡

Ø其他症状

    除上述症状外,抑郁障碍还可具有其他多种症状,包括各种躯体不适主诉,常见的主诉包括头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等。

Ø常见与抑郁症状有关的词语与描述

w患者常用词语

w他人的观察与描述

w心情不好

w悲观

w压抑

w消极

w高兴不起来

w懒散

w绝望

w很沉闷

w沮丧

w爱哭泣

w空虚

w喜怒无常

w很伤心

w没有笑容

w很无助

w效率下降

w对什么都没兴趣

w愤世嫉俗

二、抑郁障碍的诊断标准与分类

中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)有关抑郁障碍的诊断标准如下:

抑郁发作

     抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

[症状标准]以心境低落为主,并至少有下列4项:

w(1)兴趣丧失、无愉快感;

w(2)精力减退或疲乏感;

w(3)精神运动性迟滞或激越;

w(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;

w(5)联想困难或自觉思考能力下降;

w(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为

w(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;

w(8)食欲降低或体重明显减轻;

w(9)性欲减退。

[严重标准]社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

[病程标准]

w(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

w(2)可存在某些分裂性,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。

[排除标准]

w排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

  评论这张
 
阅读(343)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017